概述

• 定义：肿瘤发生发展及治疗中出现的贫血，表现为红细胞或血红蛋白降低，影响供氧
• 症状：面色无华、倦怠乏力、头晕头痛等，损害认知与社会活动能力
• 影响：影响肿瘤治疗效果，降低生活质量，缩短生存时间，是预后独立危险因素
• 现状：我国CRA总体发生率49.24%，治疗率仅7.16%
• 共识形成：在2021年中医药共识基础上，经专家讨论修订而成

CRA发病机制

西医病因

• 肿瘤本身因素：炎症因子影响铁供应、抑制红系生成；骨髓转移浸润抑制造血；出血、溶血致红细胞丢失破坏；营养不良影响血红蛋白合成
• 肿瘤治疗相关因素：手术出血及营养吸收障碍；放化疗致骨髓抑制、造血原料不足、EPO合成减少；靶向及免疫治疗药物可致贫血，机制待明确

中医病因病机

• 病名：癌毒血枯病
• 核心要素：虚、毒、瘀
• 基本病机演变：因虚生毒、因毒愈虚，致新血不生
• 具体病因
  • 癌毒致虚：正气亏虚贯穿肿瘤全程，久病耗气伤血致精血亏空
  • 药毒复损：抗肿瘤治疗耗损正气，加重脏腑失调与气血阴阳失衡
  • 脏腑失常：伤及脾胃、肾、肝，影响血液生成，导致血虚精亏

CRA诊断评估

CRA的诊断

• 有恶性肿瘤病史或经抗肿瘤治疗
• 成年男性Hb<120g/L，非妊娠成年女性Hb<110g/L，妊娠女性Hb<100g/L；Hb基线高时，下降≥20g/L需重视

CRA的分级

• 采用NCI、WHO和中国标准，分0 - 4级，各级有不同Hb范围

CRA的评估

• 血细胞评估
  • 网织红细胞计数评估：减少反映骨髓红系造血减低；增多反映造血活跃
  • MCV评估：小细胞性贫血常见于铁缺乏；大细胞性贫血常见于巨幼细胞贫血；正常细胞性贫血早期常见，失血或溶血是常见原因
  • 其他血细胞评估：关注白细胞、中性粒细胞及血小板计数，异常时明确原因并诊治
• 病因评估：分非治疗相关和治疗相关CRA，通过不同检验检查项目评估病因

中医辨证

• 虚证辨证要点：常见气血两虚、脾胃虚弱等证，有共性表现，结合主要、次要症状及舌脉象诊断
• 兼夹实证辨证要点：常见瘀毒内结、痰湿内蕴证，结合症状及舌脉象诊断

CRA的预防

• 中医药早期介入
  • 中成药：复方阿胶浆、生血宝合剂、芪胶升白胶囊、复方皂矾丸、贞芪扶正颗粒（胶囊、片）、参芪十一味颗粒
  • 中药方剂：八珍汤、十全大补丸、归脾汤、当归补血汤、六味地黄丸
  • 非药物疗法：灸法

CRA的治疗

西医治疗

• ESA
  • EPO
    • 特点与适用人群
    • 启动时机与目标值
    • 铁状态评估
    • 血栓风险评估
    • 联合中医药治疗
  • 罗沙司他
    • 研究成果
    • 启动时机与剂量
    • 联合中医药治疗探索
• 补充造血原料
  • 铁缺乏评估与治疗选择
  • 常用铁剂与中成药
  • 联合中医药治疗
• 输血
  • 适用情况
  • 风险与评估

中医药治疗

• 中药汤剂
  • 气血两虚证：当归补血汤、八珍汤、十全大补丸
  • 脾胃虚弱证：补中益气汤、香砂六君子汤、黄芪建中汤、异功散
  • 心脾两虚证：归脾汤、人参归脾丸
  • 肝肾阴虚证：知柏地黄汤合当归补血汤、左归丸
  • 脾肾阳虚证：右归丸合当归建中汤、金匮肾气丸
  • 瘀毒内结证：血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤合犀角地黄汤或解毒丸
  • 痰湿内蕴证：二陈汤、半夏厚朴汤、苓桂术甘汤、参苓白术散
• 中成药
  • 偏于健脾类
  • 偏于补肾类
  • 兼夹证候用药
• 中医特色疗法
  • 灸法
  • 针刺
  • 其他：气功

CRA的调护

• 饮食调护
  • 整体原则
  • 烹饪方式
  • 饮食禁忌
  • 食材选择
• 药膳
  • 气血两虚证：五红汤、猪肚黄芪汤
  • 脾胃虚弱证：山药小米粥
  • 心脾两虚证：桂圆红枣炖猪心、红枣枸杞桂圆粥
  • 肝肾阴虚证：枸杞甲鱼汤
  • 脾肾阳虚证：当归生姜羊肉汤

CRA防治结语

• 防治基础：多学科交叉、中西医结合规范化诊疗
• 防治合力：医疗机构、患者、家庭、社会
• 防治策略：早预防、早发现、早诊断、早治疗，定期评估与调护康养
• 共识性质：阶段性专家意见
• 未来规划：依据领域发展与研究成果定期更新